به گزارش دیوان اقتصاد، جراحی افتادگی پلک یا پتوز یکی از روش‌های رایج برای بهبود عملکرد بینایی و ظاهر چشم‌هاست. این جراحی می‌تواند به دلیل مشکلات عملکردی مانند کاهش میدان دید یا به دلایل زیبایی انجام شود. بیمه ممکن است هزینه‌های این جراحی را تحت شرایط خاصی پوشش دهند؛ به‌ویژه اگر افتادگی پلک باعث ایجاد مشکلات بینایی شده باشد. البته باید گفت اگر عمل فقط هدف زیبایی داشته باشد، بیمه خدماتی ارائه نمی‌دهد. اگر نیاز به اطلاعات بیشتری در مورد چیستی این عمل و میزان پوشش بیمه نیاز دارید، در این مقاله، به بررسی شرایط و مراحل دریافت پوشش بیمه برای جراحی افتادگی پلک می‌پردازیم.

جراحی افتادگی پلک؛ برداشتن بافت‌های اضافی اطراف پوست

جراحی افتادگی پلک که به‌عنوان بلفاروپلاستی شناخته می‌شود، عمل برداشتن بافت‌های اضافی پوست و چربی‌های اطراف چشم است. این جراحی می‌تواند ظاهر خسته و پیر چشم‌ها را بهبود بخشد و در مواردی که افتادگی پلک باعث مشکلات بینایی می‌شود، به بهبود عملکرد دید کمک کند.

در این روش، جراح با ایجاد برش‌های کوچکی در خطوط طبیعی پلک، بافت‌های اضافی را برمی‌دارد و پلک را به حالت طبیعی و جوان‌تر بازمی‌گرداند. نتیجه این عمل، ظاهری جوان‌تر و افزایش اعتماد به نفس در بیماران است. توجه داشته باشید که اگر این عمل با هدف زیبایی باشد، توسط بیمه تکمیلی انفرادی یا گروهی پوشش داده نمی‌شود.

بررسی پوشش جراحی افتادگی پلک با بیمه تکمیلی

بلفاروپلاستی، یا جراحی افتادگی پلک، به دو منظور دلایل زیبایی و دلایل عملکردی انجام می‌شود. اگر این جراحی به دلیل مشکلات عملکردی مانند محدودیت در میدان دید انجام شود، تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌گیرد. در این موارد، بیمه نیاز به مدارک پزشکی دارد که نشان دهد افتادگی پلک به‌طورقابل‌توجهی باعث کاهش دید و اختلال در فعالیت‌های روزانه شده است.

فرایند اثبات ضروری بودن عمل، به انجام تست‌های بینایی و ارائه عکس‌های قبل از جراحی نیاز دارد. توجه داشته باشید اگر بلفاروپلاستی فقط به دلایل زیبایی انجام شود، به‌عنوان یک عمل انتخابی محسوب شده و معمولاً تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرد. البته برخی بیمه‌ها پوشش بیشتری ارائه می‌دهند که شامل بخشی از خدمات زیبایی نیز می‌شود. در نتیجه اگر به دنبال بهترین بیمه تکمیلی خانواده هستید، پیشنهاد می‌کنم نگاهی به انواع بیمه نامه‌های آسماری داشته باشید.

شرایط پوشش بیمه تکمیلی برای جراحی‌های زیبایی

بیمه تکمیلی به‌طورکلی عمل‌های زیبایی را پوشش نمی‌دهد، مگر اینکه جراحی به دلایل پزشکی و برای بهبود عملکرد یا سلامت فرد ضروری باشد. برای مثال، جراحی‌های زیبایی مانند بلفاروپلاستی (رفع افتادگی پلک) فقط در صورتی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌گیرند که این عمل به منظور بهبود دید و رفع مشکلات بینایی انجام شود.

به همین ترتیب، سایر جراحی‌های زیبایی مانند رینوپلاستی (عمل بینی) یا ماموپلاستی (عمل جراحی سینه) نیز درصورتی‌که به دلایل درمانی و با تایید پزشک انجام شوند، تحت پوشش بیمه خواهند بود. اما عمل‌هایی که برای بهبود ظاهر و بدون ضرورت پزشکی انجام می‌شوند، توسط بیمه تکمیلی پوشش داده نمی‌شوند.

تفاوت بین جراحی درمانی و زیبایی افتادگی پلک

تفاوت اصلی بین جراحی درمانی و زیبایی افتادگی پلک در هدف این دو عمل نهفته است. بلفاروپلاستی اگر با هدف جراحی برای رفع مشکلات عملکردی مانند بهبود میدان دید انجام شود، تحت پوشش بیمه قرار خواهد گرفت. در این حالت، عمل به عنوان یک ضرورت پزشکی در نظر گرفته شده و بیمه هزینه‌های آن را پوشش می‌دهد.

اما اگر عمل بلفاروپلاستی به دلایل زیبایی و برای بهبود ظاهر انجام شود، تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرد؛ زیرا این نوع جراحی‌ها انتخابی بوده و به منظور بهبود عملکرد یا رفع مشکلات سلامتی نیستند​. شما می‌توانید با ارائه مدارک پزشکی خود، بخشی از هزینه عمل را از بیمه دریافت کنید. هم‌چنین برای سایر درمان‌ها مانند دریافت عینک نیز امکان ارائه مدارک و بازگشت بخشی از مبلغ درمان وجود دارد. اگر نیاز به اطلاعات بیشتری دارید، مطالعه مقاله «مدارک لازم برای دریافت هزینه عینک» برای شما مفید خواهد بود.

هزینه عمل افتادگی پلک در بیمارستان‌های خصوصی چقدر است؟

هزینه جراحی افتادگی پلک در بیمارستان‌های خصوصی بین ۲۰ تا ۵۰ میلیون تومان متغیر است. این هزینه به عوامل مختلفی مانند نوع بیمارستان، تخصص جراح و پیچیدگی عمل بستگی دارد. درصورتی‌که این جراحی با دلایل پزشکی و برای بهبود عملکرد بینایی انجام شود، ممکن است بخشی از هزینه‌ها تحت پوشش بیمه تکمیلی یا بیمه تامین اجتماعی قرار گیرد. اما برای جراحی‌های زیبایی، این هزینه‌ها مانند . هزینه عمل لیزیک چشم و عمل بلفاروپلاستی توسط بیمه پوشش داده نمی‌شود و باید به‌صورت شخصی پرداخت شود.

بررسی هزینه عمل بلفاروپلاستی در بیمارستان‌های دولتی

هزینه عمل بلفاروپلاستی در بیمارستان‌های دولتی ایران، پایین‌تر از بیمارستان‌های خصوصی است و بین ۵ تا ۲۰ میلیون تومان متغیر خواهد بود. این هزینه شامل خدمات بیمارستانی و هزینه جراحی می‌شود. اگر بلفاروپلاستی به دلایل پزشکی مانند بهبود عملکرد بینایی انجام شود، ممکن است بخشی از هزینه‌ها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گیرد. توجه داشته باشید که شرایط درمان‌های مختلف، با یکدیگر متفاوت است. برای مثال هزینه عمل آب مروارید با بیمه تکمیلی، نسبت به عمل بلفاروپلاستی با فاکتورهای دیگری سنجیده می‌شود؛ اما اگر جنبه زیبایی داشته باشد، هزینه آن توسط بیمه پرداخت نمی‌شود.

جراحی افتادگی پلک با بیمه تامین تکمیلی، فقط با هدف درمانی پوشش داده می‌شود

جراحی افتادگی پلک یا بلفاروپلاستی، اگر به‌منظور بهبود عملکرد بینایی و رفع مشکلاتی مانند محدودیت میدان دید باشد، توسط بیمه تامین اجتماعی به‌عنوان یک ضرورت پزشکی پوشش داده می‌شود. در این موارد، بیمه هزینه‌های مربوط به جراحی را پوشش می‌دهد؛ زیرا این عمل برای بهبود کیفیت زندگی و عملکرد روزانه فرد ضروری است.

اما اگر هدف از جراحی صرفا زیبایی و بهبود ظاهر باشد، این عمل تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار نمی‌گیرد و هزینه‌های آن باید به‌صورت شخصی توسط بیمار پرداخت شود. انتخاب نوع بیمه و ارائه مدارک پزشکی معتبر برای پوشش هزینه‌ها بسیار مهم است.